【山西省关于严格医疗保险个人账户管理和使用的通知晋人社厅函2015】山西省关于严格医疗保险个人账户管理和使用的通知（晋人社厅函〔2016〕863号）

关于严格医疗保险个人账户管理

和使用的通知

 晋人社厅函〔2016〕863号

各市人力资源和社会保障局：

近日，新闻媒体曝光了太原鸿翔一心堂连锁药店利用社保卡医保个人账户支付网上购物费用的违规行为，省医保中心和太原市医保中心已对其违规行为及时作出严肃处理。为进一步规范医疗保险个人账户管理和使用，遏制医疗保险欺诈骗保行为的发生，现就有关问题通知如下：

一、社保卡医保个人账户，是基本医疗保险基金的重要组成部分，只能用于支付以下项目：参保人员住院时发生的医疗费用；门诊就医发生的医疗费用；在定点零售药店购买药品和家用医疗器械等费用；为其家庭成员参加城镇居民基本医疗保险个人缴纳费用。任何单位和个人严禁变相使用社保卡医保个人账户套保骗保。

二、各级人力资源社会保障部门要认真吸取教训、注意举一反三，积极采取措施，堵塞基金漏洞。省、市、县三级医疗保险经办机构要迅速组织辖区内定点医药机构开展自查自纠，对社保卡医保个人账户的使用和管理进行明察暗访、全面排查，发现问题严肃处理。2016年12月15日前，各市将检查情况和改进措施以书面形式上报省厅。

三、各级人力资源社会保障部门要对医疗保险基金预算、定点医药机构执行医保政策情况、各项监管制度落实情况等加强监督，加大对违规支付和套取、骗取医疗保险基金等问题的查处力度。要通过智能监控、明察暗访、年度考核、社会监督等方式，切实加强对统筹地区定点医药机构的事中事后监管。

四、各级人力资源社会保障部门要适应新形势，拓宽监督途径、创新监督方式，探索通过参保人员满意度调查、引入第三方评价、聘请社会监督员等方式，畅通举报投诉渠道，动员社会各界参与医疗保险监督，特别是对新闻媒体曝光的事件要速查快办，及时回应参保人员关注的问题，大力规范定点医药机构服务行为，切实维护医疗保险基金安全。

                            山西省人力资源和社会保障厅

                                  2016年11月29日