[头痛 病因]急性头痛的病因

　　国际头痛协会于2004年提出头痛的国际分类第二版中，将头痛分为原发性头痛和继发性头痛两大类。

　　1.原发性头痛

　　（1）偏头痛：包括无先兆的头痛、有先兆的头痛、可能为偏头痛前驱的儿童期周期性综合征、视网膜型偏头痛、偏头痛的并发症、很可能的偏头痛。

　　（2）丛集性头痛和三叉自主神经性头痛：包括丛集性头痛、阵发性偏侧头痛、短暂单侧的神经痛样头痛伴结膜充血和流泪综合征、很可能的三叉自主神经性头痛。

　　（3）紧张型头痛：包括偶发的紧张型头痛、频发的紧张型头痛、慢性紧张型头痛、很可能的紧张型头痛。

　　（4）其他原发性头痛：包括原发性刀刺样头痛、原发性咳嗽性头痛、原发性用力性头痛、与性活动有关的原发性头痛、睡眠性头痛、原发性霹雳样头痛、持续性偏侧头痛、新的每日持续头痛。

　　2.继发性头痛

　　（1）头和颈部外伤引起的头痛：包括急性外伤后头痛、慢性外伤后头痛、鞭击样头伤后急性头痛、鞭击样头伤后慢性头痛。

　　（2）头和颈部血管疾病引起的头痛：包括蛛网膜下腔出血引起的头痛、巨细胞动脉炎引起的头痛。

　　（3）非血管性颅内疾患引起的头痛：包括原发性高颅压引起的头痛、腰穿后头痛、新生物继发的颅内高压或脑积水引起的头痛、新生物直接引起的头痛、癫痫发作后头痛。

　　（4）某一物质或其戒断引起的头痛：包括一氧化碳引起的头痛、药物乱用性头痛、雌激素戒断引起的头痛。

　　（5）感染引起的头痛：包括颅内感染引起的头痛、细菌性脑膜炎引起的头痛、细菌性脑膜炎后引起的头痛。

　　（6）代谢疾病引起的头痛。

　　（7）头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他面部或颅结构引起的头痛：包括颈部疾病引起的头痛、颈源性头痛。

　　（8）精神障碍引起的头痛：包括躯体疾病引起的头痛、精神疾病引起的头痛。

　　（9）脑神经痛和中枢引起的头面痛：包括三叉神经痛、枕神经痛、疱疹后神经痛、眼肌麻痹性“偏头痛”。

　　（10）其他头痛：脑神经痛、中枢或原发性面痛：包括尚未分类的头痛、非特异性头痛。

　　发病机制与病理生理

　　1.头部对疼痛刺激敏感的结构

　　①头皮、皮下组织、肌肉、动脉、颅骨骨膜、眼眶内容物、外耳与中耳、鼻腔与鼻窦、牙髓等；②颅底动脉环及其连接的脑动脉的近段部分、硬脑膜动脉、静脉窦和静脉回流分支、颅底部的硬脑膜，第Ⅴ、Ⅶ（其中的中间神经）、Ⅸ、Ⅹ颅神经，颈1——3脊神经。当这些疼痛敏感组织由于其本身的病变或受到炎症性刺激，或受到挤压、牵拉、移位、扩张时，就产生头痛。

　　2.偏头痛

　　（1）遗传因素：约有60%的患者有家族发病倾向，多数属于多基因遗传，与环境有密切关系。

　　（2）皮质扩布性抑制：当皮质受到有害刺激后出现局部脑电活动低落，并以大约3mm/min的速度向前扩展，称为皮质扩布抑制。此对丘脑、三叉神经脊束核、蓝斑等中枢疼痛处理通路有广泛作用，并可引起与偏头痛有关的一氧化氮、降钙素基因相关因子、神经胶质纤维性酸性蛋白、环氧台酶2等的表达，此可能为皮质扩布抑制样神经电话动引起头痛及其相关临床表现的重要原因。

　　（3）生化因素：5羟色胺，其中5-羟色胺一1受体与偏头痛有密切关系。兴奋性氨基酸、一氧化氮、多巴胺、活性肽、镁等与偏头痛有密切关系。

　　（4）中枢疼痛处理通路：中枢神经系统中存在着固定的疼痛处理通路及调整疼痛信号的传递机制，主要结构包括脊髓后脚、脑干中缝核群、中脑导水管周围灰质、丘脑及边缘系统的某些区域等。内源性鸦片样物质（尤其是内啡肽）、5一羟色胺等足主要的神经递质。

　　3.丛集性头痛

　　刺激性又痛源于下丘脑灰质，是一种神经血管性头痛。此类头痛具有显著的周期节律性，对促甲状腺素释放激素反应低下，褪黑素失去生理节律，且男性总者在发怍期血浆睾丸素水平显著降低。

　　4.紧张型头痛

　　机制尚不清楚，目前多认为与下丘脑的紊乱通过乳头体丘脑传导束到上位脑干，并影响抗疼痛机制有关。中枢疼痛调节、5一羟色胺和内啡肽水平等的变化在其发病过程中有重要的作用。